La neuromodulazione sacrale (NMS)

È la più recente delle tecniche di terapia per l'incontinenza urinaria e fecale e più in generale per i disordini funzionali del pavimento pelvico.
Consiste nell'applicazione di un pace-maker che stimola le vie nervose riflesse che controllano l'attività del retto e della muscolatura della vescica, ma anche del pavimento pelvico e degli sfinteri. L'applicazione del neuromodulatore definitivo è preceduta da un periodo di prova detto test.

Il test consiste nell'inserimento di un sottile filo metallico (elettrodo) nella zona lombare. Questo viene poi collegato ad un apparecchio esterno il quale invia impulsi elettrici ai nervi. Durante questo periodo il paziente scrive un diario delle evacuazioni o delle minzioni e degli episodi di incontinenza. È così possibile capire se il trattamento proposto funziona e procedere quindi al posizionamento dell'apparecchio definitivo in regione sottocutanea.

Se il trattamento funziona si procede all'impianto definitivo del pace-maker sotto la pelle generalmente di un gluteo. Al paziente viene dato un telecomando con cui accendere, spegnere o regolare il livello di intensità di stimolo dell'apparecchio.

La Neuromodulazione Sacrale (Terapia Interstim) è utilizzata nei disturbi cronici della minzione e della defecazione. Viene pertanto utilizzata nelle seguenti condizioni patologiche quando le terapie più conservative abbiano fallito:

•  Incontinenza urinaria da urgenza
• Ritenzione urinaria non ostruttiva
• Incontinenza fecale
• Stipsi
• Dolore pelvico cronico
• Incontinenza fecale cronica/stipsi
• Insuccesso del trattamento farmacologico
• Insuccesso del trattamento mediante biofeedback
• Insuccesso di intervento chirurgico-riparativo

Questo trattamento ha delle caratteristiche positive:

• permette una valutazione dei benefici terapeutici attraverso un test (1° tempo).
• è totalmente reversibile
• non preclude ulteriori o concomitanti trattamenti

Deve però essere evitato in caso di: 

• Inappropriata risposta al PNE test
• Incapacità di utilizzare un telecomando
• Instabilità psichica
• Co-morbidità significativa
• Cardiopatie che possano richiedere l'utilizzo di un defibrillatore
• Condizioni generali scadute
• Età: < 16 anni
• in presenza di concomitanti malattie infiammatorie cronice intestinali (IBD) o prolasso rettale
• gravidanza (eventualmente viene spento e riacceso dopo il parto)