Terapia chirurgica: Trattamenti correttivi in presenza di SPD (Sindrome del Perineo Discendente)
- Perineoplastica per via addominale e per via perineale
- Rettopessi Cistopessi Isteropessi
- Prolassectomia mucosa (anche tecnica di Longo)
- Correzione del rettocele
- Emorroidectomia
- Varie associazioni
Quando si deve intervenire?
L'intervento chirurgico va riservato in condizioni specifiche e cioè in presenza di:
- Grave compromissione della qualità della vita a causa dell'incontinenza
- Difetto rilevante
- Fallimento delle terapie mediche e riabilitative
Dobbiamo anche considerare:
- Indicazione specifica
- Capacità fisica e psichica del paziente
- Rapporto costi-benefici
Quali sono le applicazioni in chirurgia generale ei protocolli di cura esposti finora?
Il progredire delle conoscenze fisiopatologiche e oncologiche e la laparoscopia hanno modificato il trattamento delle neoplasie del retto medio-basso consentendo un approccio meno demolitivo dell'amputazione addominoperineale con confezionamento di ileo-colo-stomia terminale che era un tempo il "gold standard" terapeutico.
In corso di questo nuovo approcio terapeutico si verificano però delle modificazioni fisiopatologiche con alterazioni della dinamica del pavimento pelvico che possono determinare una funzione evacuatoria alterata caratterizzata da:
- Ridotta sensibilità della mucosa ano-rettale residua
- Sofferenza sfinteriale
- Perdita del riflesso retto-anale inibitorio
- Ridotta (o assente) compliance rettale
- Danno del nervo pudendo
Le possibili conseguenze sono:
- Numero di evacuazioni elevate
- Alcuni gradi di incontinenza
- Evacuazioni incomplete
- Stipsi
In base alle attuali leggi regionali:
- Devono essere promosse le associazioni dei pazienti
- Deve essere approvato un progetto di rete dei servizi per la prevenzione, diagnosi e cura dell'incontinenza urinaria e anale
- Deve essere creato un data base e registro nazionale a distribuzione territoriale adeguata
- Deve essere istituita una commissione regionale per l'incontinenza formata da più specialisti e un funzionario regionale
- Deve essere eseguita un'analisi dei costi e dell'efficacia terapeutica
- Alla nomina dei referenti provvede il Direttore Regionale della Direzione Programmazione Sanitaria